Ilustracija Hunter French Health Gabapentin je odobren za zdravljenje napadov in bolečin v živcih, vendar se v 95 odstotkih uporablja za druga stanja, brez močnih raziskav, ki bi to podkrepile. Zakaj se z nedavnimi povezavami do prevelikega odmerjanja in poročili o samomoru še vedno uporablja toliko?Ko so Marijini * babici amputirali nogo v kolenu, so ji zdravniki predpisali gabapentin zaradi fantomske bolečine v nogi.
Spomnim se, da sem mislila, da je to zelo čudno, je rekla Mary, ker ona tudi sama je imela recept za gabapentin. Mary je stara 28 let in zdravilo - generično zdravilo, ki se prodaja tudi pod imenom Neurontin - jemlje že skoraj desetletje. Njen zdravnik ji ga je dal, da izravna učinke njenih zdravil za ADHD, Concerta. Zakaj je bilo nekaj, kar sem jemal, da bi odstranil zdravilo ADHD, tudi amputiranemu? se je spraševala.
Kljub dejstvu, da je nov nadzor nad gabapentinom, število ljudi, ki ga jemljejo, še naprej narašča. V ZDA se je njegova uporaba med letoma 2002 in 2015 več kot potrojila. Gabapentin je bil 10. najpogosteje predpisana zdravila leta 2017, ko je bilo izdanih skoraj 70 milijonov receptov - več kot za amoksicilin, enega najpogosteje predpisanih antibiotikov.
Velika večina receptov za gabapentin je namenjena za uporabo, ki ni za označevanje, ali za uporabo, ki je ni odobrila FDA - po ocenah 95 odstotkov , v skladu s študijo nacionalnih podatkov. Ena anketa ugotovili, da ima gabapentin največji delež nenapisanih receptov izmed 160 najpogosteje uporabljenih zdravil.
Te neverjetno velike številke preprosto nimajo smisla, je povedal Chris Goodman, docent za klinično interno medicino na Medicinski fakulteti Univerze v Južni Karolini, ki je objavil dva prispevka, ki preučujeta uporabo gabapentina v ZDA. s placebom nadzorovanih kliničnih preskušanj za številne nenamenske aplikacije, je povedal Joe Ross, zdravnik primarne zdravstvene oskrbe na univerzi Yale in raziskovalec farmacevtske politike. Nekatere nenamenske uporabe imajo lahko eno ali dve študiji, vendar so rezultati skromni ali nedosledni - na splošno le približno 20 odstotkov nenamenskih uporab gabapentina vsebuje podatke, ki jih podpirajo, je dejal Ross.
Danes vemo, da dokazano ne deluje gabapentin v toliko pogojih, kot je Parke-Davis želel, da ljudje verjamejo. Ko pa zdravniki svojim pacientom predpišejo gabapentin, je lahko ne da bi vedel kaj natančno so odobrene uporabe. Namesto tega so v veliki meri voden z neformalnimi razgovori s kolegi ali strokovnimi sestanki, v nasprotju z oceno vrednosti njegovih zdravil za določeno indikacijo v skladu z letom 2018 študij o neuporabi gabapentina.
Seth Landefeld, predstojnik oddelka za medicino na univerzi v Alabami v Birminghamu, je odmeval, da bodo zdravniki posegli po gabapentinu v situacijah, ko je nekoga težko zdraviti. To težnjo je poslabšala opioidna kriza - ker zdravniki iščejo alternative opioidom, uporaba gabapentinoidov narašča. pregled založil Goodman. Dokazi o njegovi uporabi pri živčnih bolečinah po skodle in diabetični nevropatiji so ustvarili pripoved, da bi gabapentin lahko pomagal pri bolečinah, je dejal Goodman. Iz teh preizkušenj je bila zgrajena hiša iz kart.
Še manj pregledani kot gabapentin za druge vrste bolečin so recepti za motnje duševnega zdravja. Marijin zdravnik ji je sicer povedal, da je gabapentin zdravilo za epilepsijo, ki se uporablja zunaj njega, vendar je z zaupanjem dejal, da je koristen kot stabilizator razpoloženja. Nicole, 30-letnici, ki živi v Los Angelesu in ni želela uporabiti svojega priimka, so v srednji šoli predpisali gabapentin zaradi hude depresivne motnje - njen zdravnik je dejal, da je gabapentin učinkovit pri večernih nihanjih razpoloženja.
Toda nekaj obstoječih študij teh trditev ni moglo podpreti. Leta 2000 jih je bilo dva naključno , s placebom nadzorovana preskušanja, ki so pokazala, da gabapentin ni delujejo bolje kot placebo pri bipolarnih in ena študija je pokazala, da je gabapentin slabši od placebo pri zdravljenju bipolarne manije. Še eno pregled o gabapentinu je preučil študije o učinkih gabapentina na psihiatrične bolezni - pokazal je nekaj pozitivnih rezultatov pri zdravljenju socialne fobije, vendar ni bil učinkovit pri panični motnji, OCD ali bipolarni motnji.
Vsako zdravilo ima tveganja in koristi. Ko ljudje jemljejo zdravilo brez resnih dokazov, da deluje, se verjetnost, da bodo od njega imeli koristi, zmanjša, saj se zdaj nesorazmerno izpostavljajo tveganjem, je dejal Ross. Ali je zunaj možnih tveganj za gabapentin etično, če bolniku damo zdravilo, ki morda ne bo ničesar, ko pa bi lahko namesto tega sprejeli zdravljenje, ki bi lahko delovalo bolje?
Dokler zdravniki nimajo boljših alternativ za opioide ali boljših zdravil za duševno zdravje kot sedanji antidepresivi ali benzodiazepini, bo gabapentin še naprej zapolnjeval vrzel. Predpisniki se trudijo, da bi ugotovili, katere alternativne terapije obstajajo za pomoč njihovim pacientom, gabapentin pa je kraj, kamor so se obrnili, 'je dejal Covvey.